Grundwissen der Immunologie

Mit einer Masse von 2 − 3 kg gehört das Immunsystem zu den großen Organen des menschlichen Organismus. Dabei sind die Immunzellen und das lymphatische Gewebe im gesamten Körper verteilt. Neben seiner Komplexität besitzt das Immunsystem eine beeindruckende Dynamik hinsichtlich Zellteilung und Zelltod, Umbau der Organe durch Ein- und Auswanderung von Zellen, Veränderungen durch Differenzierung sind die Regel. Das Immunsystem ist das wichtigste Organ zur Integrität, Individualität und Gesunderhaltung des Organismus.
Die klassische Einteilung besteht in einem angeborenen und adaptiven Immunsystem.

Die Zellen des angeborenen (unspezifischen) Immunsystems
Die Zellen des angeborenen Immunsystems sind u. a. die Makrophagen resp. Monozyten. In den Geweben haben sie geringfügige unterschiedliche Eigenschaften. Da sich die Makrophagen in allen Geweben befinden, gehören sie meistens zu den ersten, die eingedrungene Infektionserreger erkennen und phagozytieren. Gleichzeitig werden von hier die Zellen des Organismus gewarnt und durch die Sekretion von Zytokinen, den Botenstoffen des Immunsystems wird die Kaskade der spezifischen Abwehr in Gang gesetzt.

Weiterhin gehören zu den Zellen des angeborenen Immunsystems die polymorphkernigen Granulozyten. Die neutrophilen, basophilen und eosinophilen Granulozyten sind kaum im Gewebe anzutreffen, sie befinden sich im peripheren Blut. Bei Infektionen werden sie vermehrt im Knochenmark gebildet und dann in größerer Anzahl zum Entzündungsherd gebracht. Dort haben sie spezifische Aufgaben zu erfüllen.

Weiterhin findet man nur im Gewebe (besonders in der Haut und in den Schleimhäuten) die Mastzellen. Sofern sie Infektionserreger erkennen oder spezielle Aktivierungsreize (z.B. IgE) erhalten, setzen sie in Sekundenschnelle toxische Inhaltsstoffe frei. Durch Zytokinsekretionen sind die Mastzellen auch in der Lage, weitere Zellen anzulocken und Entzüngungsreaktionen zu entwickeln.

Die interdigitierenden dendritischen Zellen kurz dendritische Zellen (dendritic cells, DCs) wandern als unreife Zellen aus dem Blut in die Gewebe ein und bilden dort zahlreiche zarte Verästelungen aus. Als Langerhans-Zellen bilden sie in der Haut mit den Fortsätzen ein dichtes Netz. Erfolgt eine Aktivierung durch Infektionserreger hören diese Zellen auf zu pinozytieren und wandern mit dem Lymphstrom in die Lymphknoten und präsentieren den Lymphozyten die Antigene, die sie im Gewebe aufgenommen haben.
Eine andere Form sind die follikulären dendritischen Zellen (follicular dendritic cells, FDCs). Sie bilden ein Netzwerk in den B-Zell-Follikeln der sekundären lymphatischen Organe. Sie sind darauf spezialisiert, antigene Substanzen, die sie mit dem Lymphstrom erreichen, aufzunehmen und den B-Lymphozyten zu präsentieren.

Die Natürlichen Killer-(NK-) Zellen sind Lymphozyten, welche darauf spezialisiert sind, infizierte Zellen, Tumorzellen und durch Antikörper "markierte" Zellen abzutöten.

Die Zellen des adaptiven (erworbenen, spezifischen) Immunsystems.
Die Zellen des adaptiven Immunsystems sind Lymphozyten mit einem großen, fast runden Kern und einem schmalen Zytoplasmasaum. Es werden B-Lymphozyten und T-Lymphozyten unterschieden. Diese Zellen zeichnen sich durch klonal verteilte Rezeptoren für Antigene aus. Ein Klon ist die aus einer Zelle hervorgegangene Nachkommenschaft. Das bedeutet, dass sich die Antigenrezeptoren individueller B- und T-Lymphozyten voneinander unterscheiden. Die klonal verteilten Antigenrezeptoren bilden die molekulare Grundlage der außerordentlichen Unterscheidungsfähigkeit des adaptiven Immunsystems.
Die Zellen des adaptiven Immunsystems sind die B-Lymphozyten und T-Lymphozyten.
Die B-Lymphozyten reifen beim Menschen im Knochenmark (bone marrow) heran. Die Antigenrezeptoren heißen B-Zell-Rezeptoren. Es sind membranverankerte Immunglobuline oder Antikörper. Wenn B-Lymphozyten aktiviert werden, differenzieren sie sich zu Plasmazellen. Diese Zellen sind darauf spezialisiert, große Mengen von Immunglobulinen zu synthetisieren und in löslicher Form zu sezernieren. Eine Plasmazelle kann bis zu 2000 Antikörpermolekülen pro Sekunde produzieren.
Die T-Lymphozyten werden aus dem Knochenmark ausgeschleust und im Thymus zu T-Helfer-Zellen und zytotoxische T-Lymphozyten (CTLs)geprägt. Ihre Antigene erkennen die T-Lymphozyten durch die klonal verteilten T-Zell-Rezeptoren (TCRs). T-Helfer-Zellen optimieren die Immunantwort. Sie können z. B. B-Lymphozyten zur Antikörperproduktion anregen und Makrophagen dabei helfen, aufgenommene Mikroorganismen abzutöten. Regulatorische T-Helfer-Zellen (Treg) wirken entgegengesetzt und supprimieren die Immunantwort. Sie haben die lebenswichtige Funktion, den Organismus selbst vor Angriffen des Immunsystems zu schützen sowie die Immunreaktionen und damit den Schaden durch aggressive Effektormechanismen des Immunsystems zu begrenzen. Die CTLs sind darauf spezialisiert, infizierte Zellen abzutöten.

Das angeborene und erworbene immunregulatorische Netzwerk der Antigenpräsentation
Die Zellen der unspezifischen Abwehr sind essentiell für die Funktion der T-Helfer-Zellen.

Die Aktivierung antigenpräsentierender Zellen (APC), wie Makrophagen, dendritische Zellen und antigenpräsentierende B-Zellen sind ein erster notwendiger Schritt zur Auslösung einer adaptiven Immunantwort.
T-Lymphozyten sind für die Kontrolle intrazellulärer Krankheitserreger und für die Aktivierung von B-Lymphozyten gegen die meisten Antigene erforderlich. Dabei erkennen T-Lymphozyten Fremdantigene an Peptidfragmenten, die an Proteine des Haupthisto­kompa-tibilitäts-Komplexes (MHC) gebunden sind.
Durch das angeborene Komplementsystem werden Krankheitserreger auch humoral mittels Proteasen opsonisiert, um sie für die Zerstörung durch Phagozyten zu markieren und auf diese Art und Weise das Immunsystem zu unterstützen, bzw. zu "komplementieren". Monozyten sind stets im Gewebe vorhanden und werden bei Entzündung zu phagozytierenden Makrophagen umgewandelt.
Die Reaktion vom Makrophagen auf bakterielle Lipopolysaccharide (LPS) ist abhängig von der Bindung des CD14 (LPS-Rezeptorkomplex)an den Toll-like-Rezeptor 4 (TLR-4), der anschließend die Produktion von entzündungsfördernden Cytokinen und Chemokinen, sowie die Expression costimulierender Moleküle bewirkt.
Chemokine locken weitere Abwehrzellen zum Infektionsherd. Neutrophile Granulozyten werden u. a. durch Interleukin-8 (IL-8) und Tumor-Nekrosefaktor- α (TNF -α) aktiviert. Sie durchqueren als erste die Blutgefäßwände und dringen ins Entzündungsgebiet ein. Hier erzeugen sie über "respiratory burst" Sauerstoffradikale und Stickstoffmonoxid (NO) als Waffe gegen Eindringlinge. Um Wasserstoffperoxid und Superoxidanionen bereit zu stellen, besitzen sie NADPH-Oxidasen in ihren Lysosomen. Abgestorbene neutrophile Granulozyten mit phagozytierten Erregerresten bilden dementsprechend den Hauptbestandteil des Eiters.
Damit sich die Entzündung nicht ausbreitet, wird von aktivierten Makrophagen TNF­-α lokal freigesetzt, was zur Blutgerinnung in umgebenen Blutgefäßen führt. Kommt es jedoch zur systemischen Freisetzung von TNF-α in Folge einer Sepsis, so entwickelt sich eine Verbrauchskoagulopathie mit Multiorganversagen.
Die von den Phagozyten freigesetzten Cytokine (IL-1, IL-6) aktivieren die Akute-Phasen­Proteine, wie C-reaktives Protein (CRP). In der Folge steigt die Körpertemperatur an. Gleichzeitig wird neben der angeborenen unspezifischen Immunreaktion auch die Spezifische eingeleitet, indem einige Makrophagen und vorwiegend dendritische Zellen im Entzündungsbereich Erreger und deren Antigene aufnehmen und zu den regionalen Lymphknoten transportieren, um sie dort den T-Lymphozyten zu präsentieren.
Diese veranlassen daraufhin die Ausschüttung von Interleukinen zur adaptiven Immunantwort. Natürliche Killerzellen (NK-Zellen) werden u. a. durch freigesetztes Interferon-γ (IFN-γ) und Cytokine (Interleukin -12) aktiviert. Gleichzeitig verstärken IFN-γ und IL-12 die Expression von MHC-I Molekülen auf körpereigenen T-Zellen zum Schutz vor einem Angriff aktivierter NK-Zellen, sowie die Expression von viralen Peptidfragmenten im Komplex mit MHC-I auf infizierten Zellen, um zytotoxische T­-Lymphozyten (CTLs) anzuregen.
Es gibt in regulatorischen Systemen unmittelbare Gegenregulationen, um Überreaktionen zu verhindern. Solche T-regulatorische Zellen (Treg) sezernieren beispielsweise bei Überstimulation von IL-2, als CD4-CD25-Treg markiert, IL-I0, IL-4 und TGF-ß und bei Überexpression von CTLs, als CD28-Treg, IL-10 im Sinne einer Suppression.
TR-I-Zellen verhindern bereits bei der Bildung von Th1- bzw. Th2- Zellen jeweils eine unkontrollierte Überexpression.
NK-Zellen erkennen Fremdantigene auch ohne MHC-Markierung, was sie so bedeutend im Kampf gegen Karzinom-Zellen macht, denn NK-Zellen greifen insbesondere Zellen an, die eine verzögerte bis keine MHC-I-Expression an der Zelloberfläche präsentieren. Krebszellen bilden IL-1O, TGF-ß und IDO Indolamin-2,3-dioxygenase), um die Th1-Zellen auf zellulärer Ebene zu schwächen. Erhöhte PGE-2-Spiegel unterdrücken das Immunsystem und insbesondere die NK-Aktivität (Biesalski, Ernährungsmedizin, 323). Darüber hinaus ist PGE-2 zur Angiogenese erforderlich.
Ähnliche immunologische Verhältnisse finden sich in der Schwangerschaft. Auch hier sind GM-CSF (Granulozyten/MonozytenKolonie stimulierender Faktor) sowie IL-4 und IL-1O zur Unterdrückung der Th1-Reaktionen allerdings zum Schutz des Feten erhöht! Außerdem exprimiert die Placenta, um einem Angriff mütterlicher CTLs, NK­Zellen zu entgehen, NK-Zell-hemmende Rezeptorproteine (KIR) p58 und p70 im Übermaß. Zum weiteren Schutz vor mütterlichen T-Zell-Angriffen finden wir erhöhte Spiegel des Enzyms Indolamin-2,3-dioxygenase in der Plazenta, die die Aminosäure Tryptophan abbauen, welche für die Proliferation der T -Zellen notwendig ist (Janeway 570 ff). Tryptophan ist außerdem Ausgangssubstanz für die Serotonin-Synthese im ZNS (neuroimmunologische Reaktion).
Vitamin C aktiviert in hoher Konzentration IFN-γ und blockiert TNF-α, sowie IL-­1 ß (HarteI, 2004).
IFN-γ und IL-12 erhöhen die NK-Zell-Aktivität bis zu 100-fach (Janeway, S.87). Aktivierte CTLs töten selektiv Zielzellen, die virale oder andere intrazellulär cytoplasmatische Antigene (Chlamydien, Listerien, Borrelien) im Komplex mit MHC-I an ihrer Oberfläche exprimieren.

Zum Abtöten krankmachender Bakterien werden von APC inf1ammatorische CD4-Th1­Zellen zur zellulären Immunantwort aktiviert, die auf MHC-II reagieren.
Die extrazelluläre humorale Immunantwort wird von CD4-Th2-Helferzellen ausgelöst, die B-Lymphozyten zur spezifischen Antikörperbildung anregen.
Reife B-Zellen tragen an ihrer Oberfläche Immunglobulinmoleküle (IgM, IgD, IgA, IgG, IgE) als Antigenrezeptoren und sezernieren nach ihrer Aktivierung Immunglobuline als lösliche Antikörper, die eine Bekämpfung von Krankheitserregern in den extrazellulären Bereichen des Körpers ermöglichen.
T-Lymphozyten sind somit sowohl für die humorale, als auch für die zelluläre Immunantwort von entscheidender Bedeutung ( Janeway, 8.35 ).
Thl-Zellen regen über die Produktion von IFN-γ, IL-12 und IL-2 die zelluläre und Th2-Zellen über IL-10, D-5, D-4 und TGF-β die humorale, extrazelluläre Immunantwort an.
Die von Th1 und Th2 sezernierten Cytokine hemmen sich gegenseitig ( Janeway,8.422 ). Daher wäre eine Impfung während einer Infektion mit verheerenden Folgen assoziiert und ist daher kontraindiziert!
Um ein Überschießen einer Immunreaktion zu verhindern, blockieren inhibitorische Transmembranproteine, wie CD22 bei B-Zellen und CTLA-4 (CD152) bei T -Zellen die Signalgebung bereits während der Antigenpräsentation im Lymphknoten.
CTLA-4 ähnelt dem costimulierenden Molekül CD28 und bremst so die Signalgebung der APC an die T-Zelle. Gleichzeitig aktiviert CTLA-4 in der APC die Expression von IDO, was den Abbau von Tryptophan zur Folge hat.
Killerhemmende Rezeptorproteine ( KIR ) schützen körpereigene Zellen unter anderem vor dem Angriff der NK-Zellen.
Th3-Zellen des Darmes sezernieren ähnlich den Th2-Zellen IL-4, IL-l0 und TGF-ß zur mäßigen Hemmung der Thl-Zellen, um eine Antigen-Toleranz gegenüber Darmbakterien zu erreichen. Infolge wird sekretorisches IgA als Schleimhaut assoziierter Antikörper gebildet. Daher reagiert das Immunsystem der Schleimhaut ohne Entzündungsreiz auf Fremdantigene tolerant.
Zudem verhindern T-regulatorische Zellen (Treg-Zellen) vor Ort eine Überreaktion von Thl-Zellen und beugen Autoimmunerkrankungen vor.
Dendritische Zellen (DCs) exprimieren in Peyerschen Plaques IL-10 und IL-4, während sie in peripheren Lymphknoten IFN-γ und IL-12 synthetisieren.
Um die Homöostase der Lymphozytenpopulation zu erhalten, werden nach einer durchgemachten Infektion die nicht mehr benötigten aktivierten Effektor-T-Zellen durch Wechselwirkung mit dem Fas-Liganten zur Apoptose veranlasst.
Der programmierte Zelltod kann durch das Onkogen Bcl-2 blockiert werden. Bcl-2 verhindert das bei der Apoptose induzierte Anschwellen und somit das Austreten des Cytochrom c aus den Mitochondrien. Erst das Freisetzen von Cytochrom c aus den Mitochondrien der Zelle löst die Apoptose aus, weswegen Karzinomzellen unsterblich werden, da sie kaum Mitochondrien besitzen und zudem ihre Hämoxigenase zum Abbau des Cytochrom c stark exprimiert ist.

Zusammenfassung:
APC, wie Dendritische Zellen, Makrophagen und einige B-Zellen aktivieren nach Bindung über TLR-4- und CDl4 (LPS)-Rezeptoren am Antigen mit Aus­nahme der antigenpräsentierenden B-Zellen, die mit Oberf1ächenimmun­globulinen lösliche Antigene im Blut binden, T-Lymphozyten in lymphatischen Geweben (Lymphknoten). Diese T -Lymphozytenaktivierung- und differen­zierung in Th1- und Th2-Lymphozyten ist streng an MHC II-Glykoproteine in Verbindung mit einem costimulierenden Molekül, dem B7 (CD 80/86) der APC mit Bindung an TZR und Corezeptor CD28 der T-Zelle gebunden. Th1-Zellen sezernieren nach Aktivierung IL-2, IFN-γ und TNF-α antagonistisch zu Th2-Zellen, die vorwiegend IL-10, IL-5, IL-4 und TGF-ß exprimieren. Um eine überschießende Immunreaktion zu verhindern, wird gleichzeitig CTLA-4 als in­hibitorisches Protein gegen Th1 und CD22 gegen Th2 freigesetzt.
Zytokine der Th1-Zellen aktivieren die zelluläre Immunantwort über NK-Zellen und CTL (MHC-I),während Th2-Zellen für die humorale Antikörperbildung verantwortlich sind.

Abkürzungsverzeichnis:

APC		antigen-presenting cell, antigenpräsentierende Zelle
CD		Nomenklatur / cluster of differentiation
CD4		T4-Lymphozyten
CD14		LPS und lipopolysaccharidbindendes Protein LBP
CD22		B-Lymphozyten, Konjugate der Sialinsre
CD25		aktivierte T-, B-Zellen, aktivierte Monozyten
CD28		T-Subpopulationen, aktivierte B-Lymphozyten
CTLA		cytotoxic T-lymphozyte activation-associated protein
Cytochrome		Eisenporphyrin-Proteine zur Elektronenübertragung in der Atmungskette
IDO		Indolamin-2,3-dioxygenase
IL		Interleukin
Okogene		DNA-Sequenzen im Genom der Zelle mit Krebs erzeugender Aktivität
Bcl-2-Protein		in Mitochondrien lokalisiertes Protein,wichtig bei programmierter Apoptose
TGF		tissue growth factor
NADPH		Nicotinamid-Adenindinucleotid-Phosphat
Treg		regulatorische T-Helfer-Zelle

Literatur:
- Berg, Tymoczko, Stryer, Biochemie, Spektrum Verlag, 2003
- Beyer, Peters, Mikrobiologische Therapie, Forum Medizin-Verlag 2003
- Biesalski, Emährungsmedizin, Thieme- Verlag, 1999
- Claudius Christopher Rauscher, Immunologische Behandlungsmethoden, Haug-Verlag, 1996
- Janeway, Travers, Walport, Shlomchik, Immunologie, Spektrum-Verlag, 2002
- Kremer, Heinrich, Die stille Revolution der Krebs- und AIDS-Medizin,Ehlers Verlag,2004
- Schütt, Bröker, Grundwissen der Immunologie, Spektrum, 2006
- Vorlesungsskript Immunologie und Infektiologie Uniklinik Düsseldorf 2007